Медико-диагностический центр "Медипроф Плюс"





Зарубин Эдуард Викторович (врач уролог-андролог) Зарубин Эдуард Викторович, врач уролог-андролог 1 категории. 1995 год - закончил Донецкий Государственный медицинский институт. Прошел тематические усовершенствование: 2000 год - «Актуальные вопросы урологии» (г. Харьков). 2001 год - «Эндоскопические методы лечения предстательной железы и мочевого пузыря» (г. Донецк). 2002 год - «Андрология сексуальных расстройств и их хирургическое лечение» (г. Санкт-Петербург). 2003 год - предаттестационный цикл «Урология» (г. Донецк). 2004 год - «Сложные случаи в урологии (г. Донецк). Участвовал во многих квалификациях в городах Киев, Харьков, Одесса, Трусковец, Березовские минеральные воды, Симферополь, Донецк. Участник Европейской Школы урологов 12-13- мая 2008 года (г. Одесса). Заболевания органов мочеполовой системы, которые лечит уролог - андролог: мочекаменная болезнь острые и хронические воспаления почек, мочевого пузыря, простаты, наружных половых органов мужское бесплодие эректильная дисфункция инфекционные заболевания мочеполовой системы, в том числе передаваемые половым путем доброкачественные и злокачественные опухоли мочеполовой системы, состояние после их хирургического, лучевого лечения В наше время в Украине насчитывается около миллиона бесплодных супружеских пар, причем удельный вес бесплодного состояния в этих браках у мужчин составляет 30-50%. У мальчиков частота заболеваний репродуктивных органов достигает 15-17%. Мужская репродуктивная система чрезвычайно чувствительная к неблагоприятным факторам внешней и внутренней среды. В последние годы отмечается увеличение частоты андрологических заболеваний, что обусловлено ухудшением экологической ситуации, увеличением психоэмоциональной нагрузки, распространению заболеваний, передаваемых половым путем, гиподинамией, злоупотреблением алкоголя, табачных изделий, бесконтрольным использованием лекарственных средств. Своевременное обращение пациента за медицинской помощью при мужском бесплодии увеличивает шансы лечения, так как запущенные формы этого заболевания тяжело поддаются коррекции. В медико - диагностическом центре «Медипроф – Плюс» Вы можете получить консультацию и полное андрологическое обследование. Для выяснения причины бесплодия полезно обследование ОБОИХ супругов Мочекаменная болезнь Мочекаменная болезнь является сравнительно частым заболеванием, но распространение ее на земном шаре неравномерно. Во многих районах мира это заболевание носит эндемический характер и должно рассматриваться как краевая патология. За последнее время наметился явный рост случаев уролитиаза. По мнению многих ведущих специалистов, тенденция сохранится и в дальнейшем. Этому способствует ухудшение экологической обстановки на планете, нерациональное питание, плохие социально-экономические условия. На основании вышеперечисленного ученые относят этот недуг к болезням цивилизации. По данным различных авторов, мочекаменная болезнь встречается не менее чем у 1-3% населения, причем наиболее часто ею страдают люди трудоспособного возраста (20 - 50 лет). Мужчины и женщины болеют примерно в одинаковых соотношениях. Камни локализуются как в левой, так и в правой почке (по данным некоторых авторов, несколько чаще в правой), двусторонние камни наблюдаются у 15 - 30% больных. Причины Проблема происхождения мочекаменной болезни, несмотря на значительный прогресс в ее изучении, все еще остается одной из наиболее сложных и окончательно не разрешенных. Уролитиаз является многопричинным заболеванием. При определенных условиях, создавшихся в организме, камнеобразование может вызвать один, реже — несколько факторов. Среди причин вызывающих мочекаменную болезнь, следует выделить диетические привычки, избыточное потребление мясных продуктов при недостаточном одновременном потреблении растительной пищи и жидкости. Важную роль в возникновении нефролитиаза играют нарушения кислотно - щелочного равновесия организма. Сохранение мочи как перенасыщенного кристаллоидного раствора возможно лишь при рН мочи, равном 5,5 – 6,0, т. е. при кислой или слабокислой реакции мочи. Стойкое отклонение реакции мочи в ту или иную сторону вызывает изменение ее химизма, выпадение в осадок тех или иных солей - уратов, оксалатов, фосфатов, которые также являются важным фактором в этиологии нефролитиаза. Помимо изложенных выше причин, имеют значение заболевания желудочно - кишечного тракта (хронические гастриты, колиты, язвеннная болезнь, болезни печени). Наследственность имеет значение, как врожденная предрасположеннность к мочекаменной болезни. Нарушение оттока мочи является важнейшим этиологическим моментом в процессе образования конкремента. Слайд: Конкременты мочевыводящих путей Одной из важных причин, особенно в повторном камнеобразовании, является мочевая инфекция. В результате воспалительного процесса в мочевых путях, вызванного инфекцией, изменяется состояние слизистой оболочки, поверхностное натяжение между ней и мочой, вследствие чего развиваются явления адсорбции. Вот почему так важно своевременно и адекватно лечить воспалительный процесс в почках и мочевыделительных путях. Обязательно проводить это лечение с учетом результатов анализов мочи, бактериальных посевов и чувствительности возбудителя к антибиотикам. Часто к возникновению этого заболевания приводят эндокринные заболевания, различные нарушения обмена веществ. Кроме этого, причиной могут быть травмы почек, костей; способствуют образованию камней и некоторые лекарственные препараты. Одним из главных факторов является высокое содержание минеральных солей в питьевой воде. Поэтому это заболевание наиболее часто встречается в регионах, где вода более жесткая. Симптомы Заболевание проявляется характерными симптомами, вызванными нарушением уродинамики, изменением функции почки, присоединившимся воспалительным процессом в мочевых путях. Основными симптомами мочекаменной болезни являются: боль, гематурия, пиурия, анурия (обтурационная). Боль при наличии камня в почке носит различный характер. Она может быть постоянной или интермиттирующей, тупой или острой. Локализация и иррадиация болей зависят от размеров и местонахождения камня. Наиболее характерным симптомом камня почки и мочеточника является приступ острой боли — почечная колика (при камнях почек она наблюдается у 50% больных, а при камнях мочетоников — у 95-98%). Острое нарушение оттока мочи, обусловленное закупоркой мочеточника, приводит к растяжению лоханки и капсулы почки, что вызывает сильнейшую боль, которая от поясницы по ходу мочеточников иррадиирует в паховую область и половые органы. Приступ колики возникает, как правило, внезапно, без видимых причин; иногда провоцирующую роль играют физическая нагрузка, тряска при езде на велосипеде или мотоцикле по неровной дороге и др. Боли настолько интенсивные, что заставляют больного метаться в поисках позы, позволяющей их уменьшить. Пациент, перенесший почечную колику, на протяжении многих лет помнит эту мучительную боль и панически боится ее повторения. Типичным проявлением приступа является и нарушение мочеиспускания, проявляющееся частыми болезненными позывами. Почечная колика может сопровождаться ознобом, лихорадкой, ускорением СОЭ, лейкоцитозом и гематурией. Нередко она протекает с симтомокомплексом острого живота, что требует проведения дифференциально-диагностического поиска. Диагностика В зависимости от локализации в мочевых путях выделяют камни почек (лоханки и чашечек), мочеточника (верхняя, средняя и нижняя треть), камни мочевого пузыря, мочеиспускательного канала. Кроме того, они могут быть односторонними, двусторонними, одиночными, множественными. В особую группу мочевых камней выделяют коралловидные камни почек – т.е. по форме напоминающие коралл и выполняющие полостную систему почки. Выделяют также повторно образовавшиеся мочевые камни, камни единственной почки. Мочекаменная болезнь может быть осложненной и неосложненной. Среди осложнений чаще наблюдается пиелонефрит, уретерит, цистит, уретерогидронефроз при «закупорке» камнем мочеточника. В зависимости от размеров, локализации, времени нахождения и изменений, вызываемых камнями в мочевых путях больного, течение мочекаменной болезни может носить скрытый, не проявляемый никакими симптомами, явный и осложненный, требующий незамедлительной урологической помощи, характер. Воспаление в мочевых путях сопровождается высокой температурой и лихорадкой. Отхождение камней с мочой считается наиболее достоверным признаком мочекаменной болезни, но наблюдается лишь у каждого 5 пациента. Исследования, используемые при диагностике мочекаменной болезни: - общий анализ мочи (физико-химические свойства, относительная плотность, наличие лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, кристаллов солей); - посев мочи на микрофлору, чувствительность к антибиотикам, микробное число (определение наличия или отсутствия “мочевой инфекции”); - биохимические показатели крови (уровень мочевины, креатинина, мочевой кислоты, общий белок, концентрация основных катионов, предварительное заключение о функциональном состоянии почек); - ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря (морфология почек, наличие ретенционных изменений их чашечно-лоханочной системы, мочеточника, наличие конкрементов, их размеры, локализация. Наличие конкрементов (камней) в мочевом пузыре); - внутривенная (экскреторная) урография с нисходящей цистографией (по показаниям) - наличие камней (конкрементов) в мочевой системе, наличие “вторичных” изменений в мочевой системе вызванных камнем, функциональное состояние верхних и нижних мочевых путей; - цистография (подтвердить, исключить наличие рентгенконтрастных камней мочевого пузыря. - ретроградная уретеропиелография – по показаниям; - динамическая компьютерная реносцинтиграфия (функциональное состояние почек и мочеточников) - компьютерная томография (по показаниям). Основным признаком нефролитиаза, осложненного пиелонефритом, является пиурия. Возбудителем воспалительного процесса чаще всего бывает кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, вульгарный протей. Инфекция при нефролитиазе проявляется в виде острого или хронического пиелонефрита в любой стадии его клинического течения. Диагностика мочекаменной болезни только на основании клинических симптомов невозможна. Точный диагноз устанавливается после проведения рентгенологических и ультразвуковых методов обследования. Рентгеноконтрастные камни (оксалатные и фосфатные) хорошо видны на обзорных снимках. Уратные, белковые, цистеиновые и ксантиновые камни неотчетливы на обзорном снимке и поэтому называются рентгенонегативными. Часто диагноз становится ясным после ультразвукового исследования почек. При сонографии возможно обнаружение как рентгенопозитивных, так и рентгенонегативных конкрементов. Ультразвуковое обнаружение коралловидного камня обычно не бывает трудным. При сонографии он выглядит как эхогенная структура, заполняющая полностью всю чашечно-лоханочную систему почки. Ультразвуковое и рентгенологическое исследования являются взаимодополняющими методами и в неясных случаях должны проводиться параллельно. Лечение Методы лечения больных мочекаменной болезнью разнообразны, но их можно разделить на две основные группы: консервативные и оперативные. Выбор метода лечения зависит от общего состояния больного, его возраста, от клинического течения заболевания, величины и локализации камня, от анатомо - функционального состояния почки, стадии хронической почечной недостаточности. Пациент, страдающий мочекаменной болезнью, должен активно участвовать в лечении своего заболевания. Консервативные методы лечения: Рекомендуется увеличить прием фильтрованной некипяченной негазированной воды до 1 – 2 л. в сутки в холодное время года (в зависимости от массы тела); летом количество воды увеличивается из – за потерь на охлаждение тела. В среднем рекомендованное количество воды определяется из расчета 30 мл. на 1 килограмм массы тела в сутки. Одним из важных компонентов лечения является соблюдение диеты. Диета эффективна, если точно установлен состав камня или вид солевого диатеза. В других случаях она может быть даже опасна. При уратных камнях, уратурии рекомендуются овощи, фрукты, ягоды, ягодные соки и молочные продукты. Ограничиваются мясные и рыбные продукты (печень, свинина, шпроты, сардины, селедка, курица), бобовые, зерновые, яйца, жиры. Необходимо увеличить количество выпиваемой жидкости (более 2 л в день). Лучше всего употреблять чай с лимоном или молоком, компоты из свежих или сушеных фруктов. Пить эти напитки желательно натощак, перед сном и между едой. Один раз в десять дней в диету включают разгрузочные дни (овощные, фруктовые, молочные) с большим количеством жидкости. При оксалатных камнях, оксалурии рекомендуются следующие продукты: мясо, рыба, птица в умеренном количестве в отварном виде, салаты из них, молочные продукты, крупы и макароны, хлеб из муки грубого помола. Из овощей и фруктов лучше всего употреблять огурцы, баклажаны, капусту, горох, тыкву, абрикосы, бананы. Огранивают или исключают совсем продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты: печень, почки, соленую рыбу, бобовые, сыры, щавель, шпинат, грибы, соленые овощи, консервы, хрен, горчицу, шоколад, какао, кофе. Желательно не употреблять мясные, рыбные, грибные бульоны и соусы, кондитерские изделия. Диета при фосфатных камнях, фосфатурии направлена в основном на подкисление мочи. Рекомендованы мясные и рыбные продукты в любой обработке, яйца, крупы, жиры, хлеб, мучные изделия, кондитерские изделия, некрепкий чай и кофе, грибы, ягоды. Из овощей можно употреблять тыкву, зеленый горошек. Желательно исключить из питания: копчености и соленья, молоко и молочнокислые продукты, картофель, овощные салаты, винегреты, овощные консервы, соки. В случае обнаружения уратных камней проводят коррекцию нарушений пуринового обмена и назначают литолитические средства. Для этого используют препараты, уменьшающие образование мочевой кислоты, стимулирующие ее выведение, и цитратные смеси, повышающие рН мочи. Назначается аллопуринол, обладающий способностью ингибировать фермент ксантиноксидазу и уменьшать образование уратов в сыворотке крови, предотвращая их отложение в почках. С целью литолиза почечных конкрементов, состоящих из уратов, назначают цитратные смеси (Блемарен, Уралит – У, Магурлит, Цитал), использование которых нередко оказывается успешным. В отношении же других видов камней камнерастворяющие препараты использовать практически нецелесообразно. Лечение приступа почечной колики направлено на устранение рефлекторного спазма гладкой мускулатуры почечной лоханки и мочеточника, купирование болевого синдрома. В этих целях используются тепловые процедуры, анальгетики (перед их назначением необходимо исключить наличие другой патологии и осложнений мочекаменной болезни, например пиелонефрит) и спазмолитики. Традиционно в качестве последних применяют м-холиноблокаторы (атропин, платифиллин) и препараты миотропного действия (дротаверина гидрохлорид). Часто их назначают в комбинации с анальгетиком и вводят парентерально. При неэффективности консервативной терапии для восстановления пассажа мочи проводят катетеризацию мочеточника и эндоскопическое удаление камня или оперативное лечение. При инфекционно-воспалительных процессах в мочевыделительной системе обязательно назначение антибиотиков после бактериологического исследования мочи и выявления чувствительности выделенного возбудителя к конкретному препарату. Курсы антибактериальной терапии без проведения данных методик часто оказываются совершенно бесполезными и приводят к развитию дисбиотических последствий и стойкому снижению иммунитета. В дальнейшем пациенту желательно назначить лекарственные средства растительного происхождения. Чаще используют сборы, компоненты которых подбирают с учетом фармакологических эффектов. Применяют лекарственные растения, обладающие мочегонным, противовоспалительным, антисептическим действием, а также способствующие выведению камней небольших размеров или песка. Длительность курсовой терапии строго индивидуальна. На санаторно-курортное лечение следует направлять только тех больных, у которых размеры и форма камней не препятствуют нормальному пассажу мочи, а также больных спустя 1,5-2 месяца после удаления камней оперативным или консервативным путем. Оперативные методы лечения: На сегодняшний день метод дистанционной ударно-волновой литотрипсии стал ведущим в лечении нефролитиаза и применяется у 80-90% пациентов. Открытые хирургические операции составляют лишь 10-15%. Слайд: Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ) Принцип дистанционной литотрипсии (ДЛТ) заключается в генерации специальным аппаратом сигнала давления, который вызывает ударную волну и разрушение камня. Физическая энергия различного происхождения преобразуется при этом в акустические волны. С этой целью используются различные источники энергии: - электрический; - пьезоэлектрический; - электромагнитный. Для выявления камня и наведения на него акустической волны используется рентгеновское или ультразвуковое излучение. С каждым годом противопоказаний к этому методу лечения становится все меньше, так как совершенствуется оборудование и выполнение ДЛТ, большие размеры камня уже не являются противопоказанием к этому виду лечения. Основными противопоказаниями к ДЛТ остаются: наличие воспалительного процесса в мочеполовой системе, нарушение оттока мочи, отсутствие функции почки, нарушение свертывания крови, нарушения сердечного ритма. Дальнейшему прогрессу лечения уролитиаза послужило внедрение в практику малоинвазивных эндоскопических методов. Слайд: Перкутанная нефролитотрипсия Чрескожное удаление камней (перкутанная нефролитотрипсия). Под ультразвуковым или рентгеновским контролем в лоханку почки через небольшой прокол в пояснице вводится трубочка, называемая нефростомой. Нефростома используется для проведения инструментов, которые разрушают камни почек электрогидравлическим или ультразвуковым импульсом, непосредственно соприкасаясь с ними. Затем остатки камней вымываются с током жидкости. Слайд: Контактная уретеролитотрипсия Эндоскопическое инструментальное удаление камней (контактная уретеролитотрипсия). Этот метод применяется для удаления камней мочеточника, почки. Для удаления камня используются цистоскопы и уретероренофиброскопы. С их помощью проводятся инструменты, захватывающие камень и удаляющие его. Современные методы лечения мочекаменной болезни: Консервативные: Коррекция метаболических нарушений при их выявлении; Консервативная медикаментозная терапия; Растворение камней (литолитическая терапия); Санаторно – курортное лечение; Послеоперационное динамическое врачебное наблюдение. Выработка индивидуальных врачебных рекомендаций по диете, коррекции водного режима, профилактике и лечению рецидивов заболевания. Оперативные: Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ); Контактная уретеролитотрипсия (контактное разрушение камней мочевыводящих путей эндоскопическим доступом); Перкутанная нефростомия при камнях мочеточника; Перкутанная нефролитотрипсия, удаление камней почек; Установка внутренних мочеточниковых стентов; Эндовезикальное механическое дробление камней мочевого пузыря; При необходимости, оперативное хирургическое лечение по удалению камней на всех уровнях мочевой системы. Современные используемые методы диагностики, достаточный врачебный опыт и высокая кваликация медицинского персонала позволяют правильно и своевременно диагностировать мочекаменную болезнь во всем многообразии ее клинических проявлений и подобрать адекватное индивидуальное лечение. Выбор правильной лечебной тактики позволяет избежать серьезных осложнений мочекаменной болезни, снизить затраты на лечение. (В материалах использованы слайды из презентации компании STORZ MEDICAL) Медико-диагностический центр «Медипроф Плюс» пр. Металлургов, 102 (площадь им. Кирова) понедельник – пятница с 8.00 до 19.00, суббота, воскресенье 8.00 до 14.00 телефон для справок 342-237, 400-909, 412-716, 097-366-97-90 www.mediprofplus.com.ua Лицензия: серия АВ №526416 от 19.03.2010 г.